Demencia por HIV

Una revisión 35 años después (1981-2015)

Resumen

Esta revisión pretende mostrar los distintos modelos clínicos que atravesó el impacto del HIV-1 sobre el cerebro, sintetizado en la categoría difusa, pero aún vigente entre los infectólogos, de encefalopatía por HIV. Abarca las más de 3 décadas transcurridas desde el inicio de la epidemia, iniciándose con el modelo estático-infectológico de WD Snider, desarrollado en 1983 en base a un gran estudio neuropatológico de pacientes con SIDA. Continúa con el tal vez más compacto de todos ellos, el complejo SIDA-demencia, descripto por el grupo encabezado por BA Navia, en 2 notables trabajos de 1986, configurándolo de modo sólido como una entidad neuropsiquiátrica consistente. En 1996, y ya en el comienzo de la era HAART, se pasa a un tercer modelo, con el hallazgo de buenas correlaciones entre la clínica, el componente neuropsicológico de patrón subcortical, con discriminación de las formas leve/moderada, de la grave o demencia, apoyadas también en las neuroimágenes estructurales, metabólicas y funcionales, más la búsqueda constante de marcadores de diagnóstico confiables en el LCR. En los últimos 10 años se alcanza el modelo actual, coincidente ya con la era HAART avanzada, en que se pasa a un paradigma híbrido de daño cerebral asociado al HIV, con aumento de la prevalencia a pesar del tratamiento antirretroviral, formas clínicas atípicas o inactivas y vinculación patogénica con otras entidades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson o el síndrome de reconstitución inmune del SNC. Todo lo establecido por las evidencias encontradas en estos 35 años nos lleva a pensar que la encefalopatía del SIDA original, debería ser considerada como una condición compartimentalizada, paralela a la enfermedad HIV-1, que reclama un abordaje específico de los pacientes que la padecen.